宠医客-助力宠物医生终身成长

Brittany Lancellotti

DVM, DACVD

宠医客编译，仅供小动物临床医生学习

下面这只猫很不幸。这只曾经自信的猫躲在床下舔舐肚子和后腿，导致毛发秃掉（图1）。幸运的是，主人和接诊兽医没有轻易认为是因为压力过大，而是与皮肤病专家合作来诊断和管理猫特应性皮肤综合征（FASS）。随着我们对这种疾病的临床症状和治疗的理解不断进步，现在能够改进这些病例的处理方法，并给予患病猫咪迫切需要的缓解。

2021年2月，国际动物过敏性疾病委员会（ICADA）猫团队提出了指南，用于理解临床症状、制定诊断计划并开展猫特应性综合征（FAS）的治疗。

FAS指的是猫胃肠道、呼吸道和皮肤的超敏反应疾病。FASS特指皮肤反应模式。过敏的猫不会表现出与犬可能的相同可预测迹象，而FASS可能模仿其他常见疾病。本文将总结常见反应模式、需要排除的重要鉴别诊断以及治疗选项，包括需要考虑的风险和益处。

过敏性皮肤反应模式

与FAS相关的四种主要反应模式是：

1、粟粒性皮炎（MD）

MD涉及形成1-2毫米大小的结痂，可能出现在身体的任何部位，通常位于背部（图2）。这些猫大多数时候可能有瘙痒性抓痕。其他时候它们看起来不瘙痒，只有通过良好触诊才能发现极小的结痂，这强调了低应激环境对于检查的重要性。

图2。猫FASS的背部粟粒性皮炎。图片来自本文作者，下同。

2、自残性脱毛/毛发稀疏（SIAH）

SIAH是由于过度舔舐、抓挠、反复快速的啃咬和咀嚼导致的（图3和图4）。毛发可能与反流食物和粪便混合在一起。宠物主人可能或没有目睹过度理毛行为。可能是压力和行为学相关的过度理毛，但如果是真正过敏疾病时，过度理毛行为通常是过度诊断。对于患有SIAH的猫，建议进行彻底的FASS检查。

图3。一只患有FASS的猫腹部因严重过度理毛导致的自残性脱毛和毛发稀疏以及糜烂。

图4。一只患有FASS的猫腹侧腹部的脱毛。

3、头颈部瘙痒（HNP）

HNP是一种集中在面部和颈部区域的强烈瘙痒（图5和图6）。患有这种状况的猫很痛苦，会抓挠头部直到出血、破损和继发感染。这些动物通常需要物理屏障，如伊丽莎白圈，以防止严重的自我创伤。可能发生继发性眼部病变，如眼睑炎和角膜溃疡。

图5。一只患有严重头颈部瘙痒的猫颈腹侧皮肤的脱毛、苔藓化、抓痕和继发感染。

图6。一只患有头颈部瘙痒的猫耳前皮肤红斑伴口鼻部毛发稀疏。

4、嗜酸性肉芽肿复合体（ECG），包括：

• 惰性溃疡

• 线性肉芽肿

• 嗜酸性斑块

ECG复合体是一组涉及嗜酸性粒细胞功能障碍导致的反应模式的综合征，常见于FAS（图7）。惰性溃疡也被称为“侵蚀性溃疡”，最常表现为上颌前唇的水肿和溃疡。溃疡通常从单侧开始，然后变为双侧。慢性病例和严重病例可能影响鼻平面并导致疤痕。感染很常见；应进行细胞学检查，并对细胞内细菌使用适当的抗菌治疗与抗炎药物同时处理。鳞状细胞癌应作为鉴别诊断考虑，并可考虑活检。

图7。与FASS相关的嗜酸性肉芽肿表现，从左到右包括1) 惰性溃疡/侵蚀溃疡，2) 线性肉芽肿，和 3) 嗜酸性斑块。

线性肉芽肿是皮肤上增厚的线条，可能溃疡，最常见于大腿后部，伴或不伴瘙痒。应进行口腔检查以评估软腭和舌头上的肉芽肿。下巴水肿被认为是线性肉芽肿的一种形式（图8）。

图8。“胖下巴”是一种线性肉芽肿的形式，可见于患有FASS的猫。

嗜酸性斑块形状各异，包括圆形、椭圆形或波浪形，可能出现在身体的任何部位，最常见于腹部腹侧或大腿内侧。这些病变具有强烈瘙痒，常常因继发感染而复杂化。

过敏性胃肠道和呼吸道疾病

猫超敏反应疾病可能发生在胃肠道和呼吸道，伴或不伴FASS。猫食物过敏的皮肤表现与FASS相同，使用处方水解或新型蛋白饮食进行八到十二周的饮食排除试验（取决于猫的耐受性）有助于排除源于食物的临床症状。

猫哮喘是一种常见的1型支气管超敏反应疾病，导致呼吸困难、张口呼吸、呼气性喘息、慢性咳嗽和运动不耐受。主人可能将咳嗽误认为咳出毛球的失败尝试。通过胸部X光影像、支气管肺泡灌洗进行气道采样以及心丝虫和肺虫寄生虫检测，可以排除常见的哮喘模仿疾病，包括慢性支气管炎、心肌病、肿瘤和感染性疾病。

排除重要鉴别诊断的检查

FASS是一种排除性诊断，需要进行彻底检查并排除重要鉴别诊断，包括体外寄生虫（跳蚤、螨虫和虱子）、食物过敏和感染（包括原发性，如皮肤癣菌和病毒，以及继发性，如葡萄球菌和马拉色菌）。

跳蚤过敏性皮炎是一个重要的鉴别诊断，受益于执行良好的驱虫计划，并且可能与FASS同时发生。应根据杀成虫剂的速度，尝试杀成虫剂 +/-杀幼虫剂的经验性治疗。抗紫外线的吡丙醚可以应用于室外，室内积极吸尘有助于降低任何持续感染的时间长度。

细菌和酵母过度生长很常见，尤其是当皮肤屏障受损时。建议进行细胞学以指导全身或局部抗菌治疗。管理继发感染可以降低对抗炎药物的需求。如前所述，应进行八到十二周的饮食排除试验以确定是否存在持续的临床症状提示FASS。

如果所有其他鉴别诊断都被排除，可以考虑过敏测试以制定过敏特异性免疫疗法。皮内过敏检测可发现与肥大细胞结合的过敏原特异性IgE，而血清学测试发现血液循环IgE，但可能有假阳性和假阴性。

如果可以，建议由兽医皮肤病专科医生进行过敏原测试，因为与全科医生相比，宠主对皮肤病专家提出的免疫疗法在起步阶段和后续治疗的依从性表现更高。

猫特应性综合征的治疗

FAS的治疗应根据个体动物量身定制，考虑病变严重程度、合并症、性情和其他因素，需要更多数据，建议转诊至皮肤病专家以将动物纳入持续研究。

尚无研究专门评估FASS如何避免过敏原。一只因人类皮屑触发哮喘的猫通过进入卧室而改善。两只因贮藏螨诱导哮喘的猫通过从干粮切换到湿粮而缓解。过敏原免疫疗法有更多关于FASS的数据，并且似乎对皮肤和呼吸道过敏疾病都有效（图9和图10）。

图9和图10，一只患有严重头颈部瘙痒的猫在仅使用过敏特异性免疫疗法的前后对比，无需额外的抗炎药物。

糖皮质激素起效迅速，对FASS有效。注射用类固醇不适用于慢性管理，因为风险增加。应定期监测全血细胞计数和生化变化，如常见的高血糖和肝肾功能值升高。据报道，甲基泼尼松龙和曲安奈德比泼尼松龙更有效。

一项研究显示醋丙氢可的松对FASS有效，但需要更多长期数据和获得批准的产品。有良好证据支持使用吸入糖皮质激素治疗哮喘。

总共涉及328只猫的9项不同研究评估了改良环孢素的效果，有效率为40-100%。

环孢素可能需要四周才能开始起效。可能看到不良反应，如胃肠道不适、牙龈增生和导致更严重临床症状的弓形虫感染。在一项157只猫的研究中，约60%每周两次给药，15-20%隔日给药，只有15%需要每日给药维持，这有助于提高客户依从性和生活质量。

奥拉替尼在几项短期研究中以有限数量的猫进行了评估。约30-50%的猫在开始用药一个月内有良好反应。数据表明有效剂量可能比狗的剂量更高和更频繁。研究观察到不良反应为中性粒细胞减少症、血小板减少症、肾功能指标升高和ALT升高。一只FIV阳性猫发现致命弓形虫病。目前不推荐将奥拉替尼按标签外用法作为FASS或猫哮喘的一线治疗，因为需要显著更多数据，并且有其他批准的产品可用。

抗组胺药不太可能提供良好反应，但可能在早期或轻度FASS中提供部分反应。抗组胺药不会减少猫哮喘的炎症细胞因子。一旦临床症状控制，可以考虑预防性使用以防止发作，但作为单一疗法可能无法解决急性发作。类似数据表明必需脂肪酸（EFAs）和十六酰胺乙醇（PEAum）可能在早期/轻度FASS中提供一些益处，但证据不足以推荐用于哮喘。

结论

患有过敏性皮肤病的猫是临床最易被误解的动物之一，它们值得比“应激导致的过度理毛”这种粗率判断更多的关注。沟通策略，如为主人提供教育工具，可以提高对诊疗建议的理解和依从性。

通过深思熟虑的诊断方法和主人知情的治疗策略，我们有能力显著改善猫患者及其家庭的生活质量（图11）。不要低估专业知识的影响——深入检查，在需要时与皮肤病专科合作，并成为这些瘙痒、痛苦的猫需要的医生。临床改变始于仔细的观察。

图11。文章开头的猫，在实施免疫疗法让猫对环境过敏原脱敏后，腿上可以看到毛发完全再生。